Maandagmiddagbespreking (15.00 hr, multidisciplinaire bespreking van opgenomen patiënten, RADPLAT-patienten, PA, OK programma, radiodiagnostiek, nieuwe patienten): alle nieuwe patiënten worden gepresenteerd door de aioshoofd-hals en de fellow. De aioshoofd-hals is verantwoordelijk het per memorystick aanleveren van een (eenvoudige) powerpointpresentatie met een dia per nieuwe patient, met naam, statusnummer, verwijzer, reden van verwijzing, anamnese, hoofd-hals-onderzoek, aanvullend onderzoek, diagnose met TNM stadiering, plan (verder diagnostiek, ICC’s en behandelvoorstel). Foto's worden zeer gewaardeerd.
Er is een halfjaarlijks schema met vaste verplichte besprekingen. Dit ligt in het ladeblok op de flexplek en wordt verstrekt door het HOD secretariaat.
Als de OK planning het toestaat: algemene overdracht (dagelijks 08.00 in de glazen zaal) en (in overleg) de grote visite op donderdagochtend.
Provoxcursus:
Deelname in overleg met dr.Hilgers.
Assistentie verlenen bij de kadaverdissectie in het AMC (er vroeg heen gaan, vanuit het AvL het instrumentarium meenemen incl. hechtmateriaal handschoenen, mondkapjes, afdekdoeken). Kadaver klaarleggen op snijtafel, afdekken als voor TLE. Het kadaver wordt geleverd door de afdeling anatomie en de dissectie vindt plaats in een zaaltje van de neuropathologie, 0-niveau, min of meer naast collegezaal 5) Na afloop opruimen, instrumentarium schoonmaken e.d..
T.a.v. de voortgang:
Hou een lijst met verrichtingen bij met naam, datum, statusnummer, diagnose en ingreep. Het is handig de lijst onder te verdelen in bijgewoonde OK’s en tracheotomieen, OON, MLS en tandextracties met een notitie over welke verrichtingen zelfstandig (onder toezicht) zijn gedaan.
T.a.v. de continuïteit:
Regel tijdig dat de overdracht voor de volgende aioshoofd-hals up to date is, zorg dat deze opvolger een dagdeel langs komt voor kennismaken, rondleiding en toelichting op de overdracht.
Bij afwezigheid: draag taken (OK, poli, maandagmiddagbespreking) over aan de fellow, andere assistenten en/of de oudste co-assistent.
Doelstellingen:
Ervaring opdoen met diagnostiek en behandeling van patiënten met oncologische aandoeningen in het hoofd-hals gebied.
Georganiseerd leren (samen)werken om een zware werkdruk aan te kunnen. Patiënten presenteren voor collegae, indien buitenlandse gasten aanwezig ook in het engels.
Vaardigheden: palpatie van de hals, tracheotomie, onderzoek onder narcose, microlaryngoscopie, assisteren op OK, flexibele nasopharyngolaryngoscopie, stroboscopie, stemprothese wissel.
Leren omgaan met "slecht nieuws" gesprekken en begeleiden van oncologische patiënten.
Eenmaal een belangrijk artikel bespreken in overleg met de staf.
Praktische zaken:
Secretariaat:
Marion en Noëlle. Een van hen zorgt voor registratie bij de personeelsafdeling van het AvL en vraagt de badges aan.
In het secretariaat is een postvakje voor de aioshoofd-hals, een plek op de plank (voor uitgetypte brieven) en een hangplek voor dossiers.
Bandjes voor de dictafoon en enveloppen zijn te vinden in het ladekastje links (als je binnenkomt) bij het raam (achter het bureau van Marion). Bij dicteren verwijzers vermelden waar brief naartoe gestuurd moet worden, tenzij werkzaam in het AvL. Gedicteerde bandjes met dossier op de onderste plank van de kast met dossiers.
Badges:
In het AvL worden twee badges gebruikt, een groene AvL identificatiebadge en een witte met chip die deuren opent en waarmee betaald wordt in het restaurant. Zelf opladen, dat kan met een pinpas via een automaat in het restaurant.
Parkeren:
Als je met de auto wilt komen en “op het terrein” wilt parkeren is daar een toevoeging op je badge voor nodig, van te voren melden! Veel mensen parkeren niet op het terrein maar gewoon ergens in de buurt.
Fietsenstalling:
Ook de deur van de fietsenstalling gaat open met de witte pas. Ik weet niet of je dat moet aanvragen, als je er gebruik van wilt maken moet je het even melden aan Marion of Noëlle.
Werkplek:
Flexplek op de eerste etage met computer en uitzicht op de poli. Er is een afsluitbaar ladekastje, niet echt aan te raden voor kostbaarheden.
Mail:
Naast de amc-mail heb je deze 4 maanden ook AvL Mail, via het outlook-ikoontje op het bureaublad. Je heet aioshoofd-hals@nki.nl.
Restaurant:
Een grote tent achter de nieuwbouw. Als je de centrale hal helemaal naar achter toe uitloopt kun je met je pasje door een draaideur. Buiten rechtdoor lopen, rechts langs het hekje naast het laadperron, voorbij ‘de kuil’ aan de rechterkant staat de eettent.
Betalen met de zelf op te laden witte badge.
Vakantie/cursussen/vrij nemen:
Maximaal 3 weken, In overleg met dr. Hilgers en Balm
Poli:
Begane grond, balie 2, diagonaal tegenover de flexplek. Te bereiken via een wenteltrap ongeveer links naast de koffieautomaat die boven de poli zichtbaar is vanaf de flexplek.
Vaste polidagen zijn dinsdag en vrijdag.
Afdeling:
5e etage, meestal vleugel B of C.
Zaalwerk wordt gedaan door de anios’s.
In principe zijn de dossiers van OK-patiënten de dag van tevoren te vinden op de artsenkamer (vanaf de trap rechtsaf, kruispunt recht oversteken, na de balie aan je rechterhand is de artsenkamer, ook rechts. De (groene) dossiers van de OK-patiënten staan als je binnenkomt in de eerste boekenkast aan je linkerhand. Gebruik deze om de OK’s van de volgende dag voor te bereiden.
Tegenover de artsenkamer is een personeelskoffiekamer, waar ook de papieren visite wordt gedaan. Op donderdagochtend is er grote visite, in overleg met de operateur kan je hier (soms) aan deel nemen.
OK + kluisje:
2e etage, vanaf de trap rechts is de balie (glazen schuiframen).
Hier zit de ook de coördinerend OK-assistent, die een sleutel van een kluisje kan verstrekken.
Herenkleedkamer: vanaf de trap even rechtdoor, eerste deur rechts, dameskleedkamer achter de balie (om de OBC-balie heenlopen).
Verkoever en IC:
Achter de OBC balie rechtdoor in de korte gang bevindt zich halverwege links de deur naar de verkoever, en aan het einde van de gang de IC.
OBC:
Het Onderzoek- en behandelcentrum bevindt zich ook op de tweede, als het ware tegenover de OK, achter de OBC balie de rechtergang. De balie wordt bemand door Tineke, zij weet de weg.
Op woensdag ochtend is er een OBC programma, voor kleine ingrepen die in een dagsetting kunnen worden verricht, vergelijk de POK in het AMC. De aioshoofd-hals is welkom.
Dagbehandeling:
Op de eerste etage onder de OK. Voornamelijk voor chemotherapie, bloedtransfusies en sonde inbrengen. Ook daar komt de aioshoofd-hals maar heel incidenteel.
Werkwijze:
Poli:
De aioshoofd-hals en de fellow zien de nieuwe patiënten en, als er tijd over is, ook controles.
Er is een aparte nieuwe-patiëntenlijst. Zet daarop dat je een patiënt hebt gezien. Deze lijst is ook erg handig om te later controleren of je alle dossiers hebt (voor de brieven en de maandagmiddagbespreking).
Nadat de patiënt door de aioshoofd-hals is gezien wordt deze direct besproken met staf en eventueel radiotherapeut.
Veel van het daarop volgende plan moet verder in gang worden gezet door de doktersassistenten. Hiertoe zit voor op het dossier een wit velletje, waarop alles moet worden opgeschreven wat moet worden afgesproken: het is het werklijstje voor de doktersassistente.
Tenslotte: een groen stickertje in het plastic mapje voorop het dossier stoppen met de tekst ‘aiosK’, de patiënt naar de doktersassistente brengen en aan de doktersassistente vragen het dossier, als ze klaar is, in ”de vensterbank” te zetten. De doktersassistente regelt vervolgens alle afspraken, en dat het dossier naar de aioshoofd-hals staat uitgeboekt.
Dossier:
Volledig invullen (ook tractus anamnese), veel tekenen, ook negatieve bevindingen goed op schrijven (“geen klieren palpabel”).
Op het eerste blad (ongeveer naast de foto van de patiënt) iedereen opschrijven aan wie brieven gestuurd moet worden: primaire en secundaire verwijzers, andere behandelaars.
Alle laesies waarbij dat mogelijk is op de (polaroid) foto zetten en deze met datum in de status nieten.
Na bespreking het definitieve plan opschrijven en noteren met wie dit besproken is.
Richtlijnen:
De richtlijnen voor behandeling en diagnostiek zijn heilig, ze vormen de basis van de efficiëntie van het AvL.
Onmisbaar op de poli bij het snel en juist stadieren van een tumor, het bepalen van het te volgen diagnostische en therapeutische beleid en bij het bij controlepatiënten bepalen wanneer ze voor de volgende controle weer terug moeten komen.
Flexibele scoop:
Alleen gebruiken met “condoom”.
Er hangt uitgebreide instructie in iedere behandelkamer.
Starre scopen zijn er niet dus ook de nasendoscopie wordt flexibel gedaan.
Stroboscoop:
Toren aanzetten, computer separaat aanzetten, op het bureaublad KAY aanklikken.
Linksboven onder file nieuw onderzoek selecteren, dan bij view “record mode” selecteren.
Patiënt het microfoon-bandje omdoen, keel verdoven met Xylo-spray.
Scoop voorverwarmen in een bekertje warm water.
Via voetschakelaar strobe aanzetten (meest linkse hoofd-halsp)
Scopiëren en zodra de larynx in beeld is opname starten met de meest rechtse hoofd-halsp op het voetpedaal.
Na de opname via view: “view mode” aanzetten en de beelden bekijken.
Onder file “print” selecteren en zo een afdrukje maken voor in de status.
Via file het onderzoek opslaan en de patiëntgegevens invoeren.
Formulieren:
Aanvragen op het juiste formulier, volledig invullen.
Al het aanvullend onderzoek (CT, MRI, PET, cytologie en histologie) wat elders is verricht moet worden opgevraagd en gereviseerd. De aanvragen hiervoor moeten op aparte formulieren worden gedaan. Voor het opvragen van beeldmateriaal is er een ander formulier dan voor het opvragen van cytologisch of histologisch materiaal. Deze formulieren moeten ook worden getekend de patiënt moet er ook een handtekening opzetten, daarmee is het gelijk een toestemmingsformulier. De aanvraag voor de revisie moet op een separaat radiologie, histologie of cytologie formulier, separaat van evt. aanvragen van onderzoeken die je in het AvL wilt laten uitvoeren.
Gebruik bij opnames een opnamesetje. Dit zit in een bruin envelopje, aanwezig in iedere spreekkamer. De meeste relevante papieren zitten er in. Vooral het opnameformuliertje (maat A5) zo volledig mogelijk invullen! Het labformulier is al voor-ingevuld, kijk even of je nog meer wilt. De radiologieformulieren zitten er niet in.
Sneldiagnostiek:
Voor patiënten waar extra spoed geïndiceerd is, bestaat is er een sneldiagnostiek-formulierensetje. Dit zorgt dat patiënten op alles voorrang krijgen, de complete diagnostiek kan zo binnen een paar dagen rond zijn.
Deze patienten verdwijnen vaak direct met status het instituut in. Noteer personalia en belangrijkste anamnestische en diagnostische gegevens en het plan in verband met de maandagmiddagbespreking.
Brieven dicteren:
Over alle nieuwe patiënten wordt zo snel mogelijk een brief geschreven naar verwijzer met een afschrift aan huisarts en evt. andere behandelaars.
Bij het dicteren altijd naast je eigen naam, dicteerdatum en patiëntengegevens ook de datum van het polibezoek, geadresseerden en de naam van de medeondertekenaar inspreken.
