Histologie

Plaveiselcelcarcinoom

Men spreekt van halskliermetastase(n) van een onbekende primaire tumor, indien na uitgebreide diagnostiek, inclusief panendoscopie en gerichte biopten van de ring van Waldeyer, geen aanwijzingen gevonden worden voor een primair tumorproces.

Diagnostiek

• Cytologische punctie.
• X-thorax.
• Echografie van de hals (inclusief speekselklieren en schildklier).
• MRI.
• PET-CT
• CT thorax op indicatie
• Epstein Barr virus serologie.
• Onderzoek onder narcose van het hoofd-halsgebied met gerichte biopten van de ring van Waldeyer en hypopharynx en tonsillectomie.

TNM-classificatie

T-classificatie: niet van toepassing.

N- en M-classificatie: zie inleiding

Behandeling

• N1-2ab: Indien het een/meer mobiele klieren van < 4 cm betreffen: halsklierbiopt om extranodale groei te beoordelen.
• Bij ENS: chemoradiatie
• Geen ENS: alleen radiotherapie
• N2c-N3: Chemoradiatie en eventueel salvage halsklier dissectie
• Mogelijke lokalisaties van de primaire tumor in rest hoofd-halsgebied worden op geleide van histologie en lokalisatie van kliermetastasen meegenomen in het bestralingsgebied.
  N.B.

Indien er reeds een halsklierextirpatie heeft plaatsgevonden, dan revisie van de coupes voor ENS

Voor nabehandeling van nek-schouder klachten zie website Nederlandse Fysiotherapie Halsklierdissectie Studiegroep

Adenocarcinoom

Bij het adenocarcinoom is, met uitzondering van de primaire speekselklier- en schildkliertumoren, de primaire tumor vaak buiten het hoofd-halsgebied gelokaliseerd. Onderzoek naar de primaire tumor dient zich in dit geval te beperken tot die lokalisaties, waarbij zinvolle (eventueel palliatieve) therapie mogelijk is (bijvoorbeeld mamma, schildklier, prostaat).

Indien geen primaire tumor bekend is, wordt wat de halskliermetastase betreft geïndividualiseerd, uitgaande van de richtlijnen van het plaveiselcelcarcinoom van onbekende primaire origine.