Nasopharynx

Begrenzing

De nasopharynx wordt gevormd door dat gedeelte van de pharynx dat zich uitbreidt van het niveau van het palatum molle tot de schedelbasis en dat aan de voorzijde begrensd wordt door de choanen, aan de onderzijde door het palatum molle, aan de zijkant door de laterale pharynxwand en aan de achterzijde door de achterste pharynxwand. Er worden drie gebieden onderscheiden:

dak en achterwand
laterale wand (fossa Rosenmülleri)
onderwand (dorsale zijde van palatum molle)

Histologie

ongedifferentieerd carcinoom van het nasopharyngeale type (WHO 3)
plaveiselcelcarcinoom (WHO 1 en 2)
maligne lymfomen (zie code 200 en 201)

Speciële anamnese

Neusverstopping
Afscheiding uit de neusEpistaxis
Doofheid (otitis media met effusie [OME])
Pijn
Zwelling (vaak zijn zwellingen aan de hals door metastasen eerder waarneembaar dan zwellingen door de primaire tumor)
Hersenzenuwuitval (met name niveaus V en VI)
Foetor ex ore
Spraakverandering
Trismus

Ras (Chinees, Noord-Afrikaans)
Geboorteplaats en/of streek waar jeugd is doorgebracht

Diagnostiek

Nauwkeurige beschrijving van tumor en eventuele metastasen.
Tumoruitbreiding aangeven op schema
Endoscopisch onderzoek door middel van nasopharynx-optieken
Oorspiegelen
Beoordeling functie hersenzenuwen.
Epstein Barr virus serologie (IgA VCA). Of brush voor EBV PCR

PA-onderzoek: hapje met tang, geen infiltratie-anesthesie; zonodig biopsie onder algehele narcose.

Beeldvormende diagnostiek:

CT/MRI-scan
echo hals + punctie
X-thorax
zie Metastaserings onderzoek

Consult tandarts

Voor maligne lymfomen zie code 200 en 201.

TNM-classificatie (UICC2010)

Vaststelling op grond van klinisch, radiologisch en endoscopisch onderzoek.

Tis	pre-invasive carcinoma = carcinoma in situ
T1	Nasopharynx, oropharynx or nasal cavity without parapharyngeal extension
T2	Parapharyngeal extension
T3	tumor with bone invasion of skull base or extension into paranasal sinuses
T4	Intracranial, cranial nerves,hypopharynx, orbit, infratemporal fossa/masticator space

N- classificatie:

N0	geen halsklier metastasen
N1	unilaterale of bilaterale retropharyngeale metastasen, kleiner dan 6 cm, niet supraclaviculair
N2	bilaterale halsklier metastasen, kleiner dan 6 cm, niet supraclaviculair
N3a	halsklier metastasen 6 cm of groter
N3b	halsklier metastasen supraclaviculair

Stadiumindeling / M-classificatie:

Stage I: T1N0
Stage II: T1N1, T2N0-1
Stage III: T1-2N2, T3N0-2
Stage IVA: T4N0-2
Stage IVB: Any T, N3
Stage IVC: Any T, Any N, M1

Behandeling

T1-2N0	Locoregionale radiotherapie inclusief hals (niveaus I t/m V beiderzijds).
T3-4NO-3	Locoregionale radiotherapie (70 gy, 35 fracties), in combinatie met chemotherapie (cisplatin 100mg/m2 op dag 1, 22, 43)

Bij onvoldoende regressie van de kliermetastase(n) 6 - 8 weken na radiotherapie en complete remissie van primaire tumor, indien mogelijk halsklierdissectie.

Follow-up: zie inleiding

Recidief

Er is geen standaard behandeling; de volgende behandelingen kunnen overwogen worden: iridiumapplicatie op moulage, fotodynamische therapie (PDT), chirurgie (maxillary swing, infratemporale benadering, mid-facial degloving, transpalatinaal), chemotherapie uitsluitend in onderzoeksverband. Metastasen: Metastasectomie / Chemotherapie uitsluitend in onderzoeksverband.