Overwegingen:

De aanwezigheid van afstandsmetastasen kan het behandelplan van de primaire tumor beïnvloeden

• Patienten vallen buiten behandel protocollen (bv RADPLAT)
• Om palliatieve redenen kan het toch zinvol zijn de primaire tumor / halsklieren te behandelen
• Bij palliatieve behandelingen zal slechts zelden gekozen worden voor een zeer zware/mutilerende behandeling

Een CT thorax is veel betrouwbaarder dan een X thorax en routine lab (leverfuncties, Ca, Alb)

• De wachttijd voor een CT is langer (meestal rond 2 weken)
• Frequent worden “niet-te-duiden” leasies gezien die kunnen leiden tot vertragingen in de behandeling
• Een botscan is niet nodig wanneer er geen hypercalcemie/verhoogd AF /botpijn bestaat
• In de toekomst is er mogelijk een indicatie voor PET scan

Indien een niet-te-duiden laesie (coin-lesion) op de CT thorax wordt gezien wordt de patiënt het voordeel van de twijfel gegeven en wordt de HH tumor behandeld alvorens of simultaan met analyse van de long laesie (PET scan ?).
 
Geïsoleerde meta’s in de lever of botten zijn zo infrequent, dat een echo lever of botscan alleen op indicatie wordt verricht (hypercalcemie, leverfunctiestoornissen, pijn, speekselklier carcinoom, etc)

Bij een zeer suspecte laesie hangt het beleid af van de laesie met de belangrijkste prognostische waarde: frequent betekent dit eerst analyse en/of behandeling van de long/lever laesie.

Richtlijnen:

Een X thorax met routine lab (incl Ca, Alb, leverfct) bij alle patienten met een slijmvlies carcinoom of een HH melanoom of een N+ huidcarcinoom. Ook indien elders al een X-thorax is gemaakt

• Follow-up X thorax: jaarlijks gedurende 5 jaar bij slijmvlies carcinomen, 10-15 jaar bij adenoid cysteuze speekselkliercarcinomen

Een CT thorax

• Bij een hoge kans op afstandsmetastasen (vóór de behandeling)
• Klieren laag in de hals (level IV of laag-V)
• N2b, N2c, N3
• T4 primaire tumoren
• N+ melanomen
• vóór zeer mutilerende ingrepen of dubieuse operabiliteit bv. totale glossectomie (altijd)Bij suspecte afwijkingen op de X-thorax
• Recidieven na RT / RadPlat die voor salvage chirurgie in aanmerking komen De CT thorax wordt, indien opportuun, op hetzelfde formulier aangevraagd als de X-thorax, waarbij de radioloog de afspraak voor de CT kan annuleren indien manifeste metastasen op de X-thorax worden gezien.

Een botscan

• Bij verhoogd Ca, AF of botpijnen

Een MRI hersenen en CT abdomen, S100 (event PET)

• Bij N+ melanoom

Een lever echo

• Bij leverfunctiestoornissen (gammaGT, AF, LDH)