Overwegingen:

De aanwezigheid van afstandsmetastasen kan het behandelplan van de primaire tumor beïnvloeden

• Patienten vallen buiten behandel protocollen (bv RADPLAT)
• Om palliatieve redenen kan het toch zinvol zijn de primaire tumor / halsklieren te behandelen
• Bij palliatieve behandelingen zal slechts zelden gekozen worden voor een zeer zware/mutilerende behandeling

Een PET-CT en CT thorax is veel betrouwbaarder dan een X thorax en routine lab (leverfuncties, Ca, Alb)

• De wachttijd voor een PET-CT en CT is langer (meestal rond 2 weken)
• Frequent worden “niet-te-duiden” laesies gezien die kunnen leiden tot vertragingen in de behandeling
• Een botscan is niet nodig wanneer er geen hypercalcemie/verhoogd AF /botpijn bestaat

Geïsoleerde meta’s in de lever of botten zijn zo infrequent, dat een echo lever of botscan alleen op indicatie wordt verricht (hypercalcemie, leverfunctiestoornissen, pijn, speekselklier carcinoom, etc)

Bij een zeer suspecte laesie hangt het beleid af van de laesie met de belangrijkste prognostische waarde: frequent betekent dit eerst analyse en/of behandeling van de long/lever laesie.

Richtlijnen:

Een X thorax met routine lab (incl Ca, Alb, leverfct) bij alle patienten met een slijmvlies carcinoom of een HH melanoom of een N+ huidcarcinoom. Ook indien elders al een X-thorax is gemaakt

• Follow-up X thorax: geen routine indicatie

Een PET-CT

• Bij een hoge kans op afstandsmetastasen (vóór de behandeling)
• Klieren laag in de hals (level IV of laag-V)
• N2b, N2c, N3
• T4 primaire tumoren
• N+ melanomen
• vóór zeer mutilerende ingrepen of dubieuze operabiliteit bv. totale glossectomie (altijd)Bij suspecte afwijkingen op de X-thorax
• Recidieven na RT / RadPlat die voor salvage chirurgie in aanmerking komen.

Een MRI hersenen en S100

• Bij N+ melanoom